Syndrome OCMR / Syndrome SAPHO (edition 2025) en 100 questions

Les 100 questions

3. 5. MIEUX COMPRENDRE COMMENT PRENDRE EN CHARGE UN SYNDROME OCMR/SAPHO - Comment traite-t-on les atteintes cutanées de l’OCMR/SAPHO ? 

63. En cas d’échec des traitements locaux, quels sont les traitements par voie générale (orale, sous-cutanée, intra-veineuse) ?

Dernière mise à jour : 07-03-2025

  • Pour l’acné : l’isotrétinoïne est un bon médicament pour l’acné mais doit être débuté à de très faibles doses (0,1 mg/kg) dans les cas d’acnés nodulaires très inflammatoires associées à d’importantes lésions rétentionnelles et en même temps que de la cortisone en comprimés pour éviter des poussées inflammatoires de l’acné (acné fulminans). Un « nettoyage de peau » (ouverture des microkystes, élimination des comédons, un traitement transitoire par doxycycline pour réduire la composante inflammatoire sur un à deux mois, peuvent être proposés en cas de tableau clinique à risque, avant de débuter l’isotrétinoïne. Le problème actuel est celui de l’accès à un dermatologue libéral pour faire cette « chirurgie » de l’acné.
    Des antibiotiques anti-inflammatoires comme la doxycycline ou l’azithromycine peuvent suffire pour les formes d’acné moins sévères.
    Les anti-TNF alpha (infliximab, étanercept, adalimumab) peuvent être utilisés en 2ème ligne chez l’adulte et chez l’enfant. Des essais sont en cours avec les anti-IL17.
    Le laser peut être utilisé pour traiter les cicatrices quand l’acné est guérie.

  • Pour la pustulose et le psoriasis pustuleux : les anti-TNF alpha et les anti-IL17 sont utilisés. Les anti-IL36 sont utilisés dans le traitement des poussées de psoriasis pustuleux sévères et peut-être bientôt dans leur prévention. Les médicaments plus anciens comme l’acitrétine, le méthotrexate et la ciclosporine sont de moins en moins utilisés.

  • Pour le psoriasis en plaques : le méthotrexate, les anti-TNF alpha, les anti-IL17, les anti-IL12/23 et les anti-IL23 sont les plus efficaces. Les médicaments plus anciens comme l’acitrétine, les UV et la ciclosporine sont de moins en moins utilisés.

  • Pour l’hidradénite suppurée : les traitements comprennent de la chirurgie d’exérèse des lésions kystiques (incision des abcès ou chirurgie d’exérèse large des zones malades), des antibiotiques (doxycycline, dalacine, rifampicine, quinolones), des anti-TNF alpha et des anti-IL17.

A RETENIR

Quand les lésions cutanées résistent aux traitements locaux bien conduits, le dermatologue peut proposer des traitements par voie générale.

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