Dernière mise à jour : 07-03-2025
Oui, les syndromes SAPHO et OCMR sont pris en charge à 100% par la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie). Ces pathologies sont considérées comme des affections longue durée (ALD), à caractère grave et/ou chronique, qui nécessitent des soins réguliers sur une période de 6 mois minimum. En pratique, la demande ou protocole de soins peut être effectuée par le rhumatologue pédiatrique, le rhumatologue ou le médecin/pédiatre traitant, en ville ou à l’hôpital. Il faut bien différencier la CPAM de la MDPH (Maison Départementale pour les Personnes Handicapées). Elles ne remplissent pas les mêmes missions. Le taux d’invalidité (CPAM) et le taux d’incapacité (MDPH) sont deux choses différentes.La CPAM étudie la perte de capacité à travailler suite à la maladie, garantit l’accès aux soins, et gère :
- L’ALD (Affection Longue Durée - 100%) : demande qui est établie par le médecin traitant ou le médecin spécialiste
- L’invalidité (qui n’intervient que dans le cadre professionnel) : le médecin traitant, avec l’accord du patient, peut adresser un certificat médical au médecin conseil du service médical de sa caisse d'assurance maladie ; le médecin conseil de la caisse d'assurance maladie du patient fait le point avec le patient sur son état de santé et lui propose une pension d'invalidité.
- Les remboursements de soins : traitements, kinésithérapie, consultations, transports…
La MDPH étudie le handicap et l'impact sur tous les aspects de la vie du patient (travail, dépendance, mobilité...) par le biais d’un dossier de demande déposé par ce dernier. Il existe trois grandes catégories d’incapacité : inférieure à 50%, comprise entre 50 et 79% et, 80% et plus. Selon le taux d’incapacité reconnu, le patient peut être éligible à certaines aides financières ou techniques, allocations, prestations.
Pour tout recours concernant les attributions et/ou les refus de droits, il faudra s’adresser respectivement à sa CPAM ou à sa MDPH. Les procédures sont fournies au patient avec les notifications de décisions qui lui sont remises après le passage de son dossier en commission.
Pour en savoir +
Les OCMR/SAPHO sont pris en charge à 100% dans le cadre de l’ALD. L’ALD couvre tous les soins médicaux et paramédicaux. Les allocations et prestations de compensation sont attribuées majoritairement par la MDPH, certaines le sont par la CPAM (par exemple, pension d’invalidité).