Gougerot Sjögren en 100 questions

L’hydroxychloroquine (Plaquenil®) est un médicament bien toléré. Les contre-indications, notées dans le résumé des caractéristiques du produit, comportent un antécédent de rétinopathie, une hypersensibilité connue aux antimalariques, et l’utilisation prolongée chez les enfants. La désensibilisation pouvant être efficace en cas de réaction allergique, et le renoncement pour cause d’allaitement étant très discutable. L’antécédent de rétinopathie (atteinte de la rétine qui est la membrane du fond de l’œil permettant la vision) demeure la seule contre-indication absolue. Rappelons que la grossesse ne nécessite pas l’arrêt de ce traitement. La surveillance du traitement par Plaquenil® vise à prévenir l’apparition de ses effets indésirables potentiels. L’effet indésirable le plus gênant de l’hydroxychloroquine est son impact potentiel sur la rétine. L’incidence de cette complication (rétinopathie) est faible en pratique clinique. Plusieurs grandes séries de patients présentant une maladie rhumatismale et traités par Plaquenil® pendant des années, n’ont pas ou peu retrouvé de toxicité parmi des milliers de sujets traités. Un récent consensus français recommande une surveillance annuelle, associant un examen ophtalmologique usuel et deux examens complémentaires qui permettent d’évaluer la performance de l’oeil (fonction maculaire) : vision des couleurs et/ou champ visuel automatisé central et/ou électrorétinogramme. Cette surveillance sera probablement amenée à être diminuée dans le futur. Concernant les autres effets secondaires du Plaquenil®, il s’agit des troubles digestifs, qui sont souvent transitoires ou disparaissent avec la réduction de la posologie. Il existe un risque très faible de diminution des globules blancs, qui justifie cependant la réalisation d’un hémogramme (le plus souvent intégré dans la surveillance usuelle du SGS). Enfin, il est préférable de faire un électrocardiogramme (ECG), avant et après, la prise de Plaquenil®, pour vérifier l’absence d’impact sur la conduction cardiaque, mais ce risque est exceptionnel. Le dosage de la concentration sanguine de Plaquenil® (hydroxychloroquinémie) est de plus en plus utilisé en pratique courante. Elle permet de savoir si la dose est adaptée et est bien pris car son élimination du sang est très longue.