Arthrite Juvénile Idiopathique en 100 questions

Qu’est-ce que le méthotrexate ?
Le méthotrexate est un médicament utilisé depuis plusieurs dizaines d’années.
Il a d’abord été développé pour traiter certains cancers, notamment les leucémies, souvent à de très fortes doses.
Il a ensuite été donné pour traiter les maladies inflammatoires à de faibles doses. Le méthotrexate est un traitement de fond des formes oligoarticulaires ou polyarticualires d’AJI. Il est utilisé en cas d’atteinte de plusieurs articulations en 1ère intention, lorsque les AINS sont insuffisamment efficaces ou lorsqu’il existe une atteinte articulaire très sévère d’emblée. Son action est progressive sur plusieurs semaines.
Il est parfois prescrit comme traitement d’une uvéite associée à l’AJI lorsque le traitement local avec des gouttes dans les yeux n’est pas assez efficace.

Comment le prescrit-on ?
Le méthotrexate se prend une fois par semaine (jamais plusieurs fois par semaine) par voie orale (comprimés ou ampoule) ou par voie sous-cutanée.
Il peut être accompagné d’une dose d’acide folique le lendemain de la prise du méthotrexate pour améliorer sa tolérance.

Son utilisation nécessite des précautions et une surveillance particulières : une prise de sang est nécessaire tous les mois lors des trois premiers mois de traitement, puis tous les trois mois si la tolérance est bonne, pour vérifier la tolérance hématologique, hépatique et rénale du traitement.

Certains traitements sont contre-indiqués :
• vaccins vivants (Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR), varicelle, BCG, fièvre jaune, polio par voie buccale) ; dans certaines circonstances certains de ces vaccins (fièvre jaune, ROR) peuvent être administrés après avis spécialisé ;
• Bactrim®, Aspirine®, Profenid®, phénylbutazone sont à éviter sauf avis spécialisé.

En cas d’intervention chirurgicale ou de soins dentaires, il convient d’informer votre médecin si vous prenez du méthotrexate.
Une contraception est impérative chez l’adolescente ayant une activité sexuelle (en cas de désir de grossesse, en parler au médecin car le méthotrexate doit être arrêté trois mois avant tout début de grossesse).