Spondyloarthrite en 100 questions

Avant de répondre à cette question, il faut savoir que toutes les études menées par les firmes pharmaceutiques pour développer leur médicament ont systématiquement exclu les patientes/patients à risque de grossesse. Le résultat est que nous n’avons que peu d’informations. Toutefois, certains tests de laboratoire ou chez l’animal peuvent nous faire craindre une toxicité particulière pour le fœtus (c’est le cas du méthotrexate et du léflunomide). à l’inverse, l’utilisation par un grand nombre de femmes enceintes a fait que l’on « accepte » l’idée d’utilisation d’un médicament pendant la grossesse (c’est le cas de la salazopyrine et des corticoïdes).
Dans ce contexte, il est bien difficile de donner une réponse ferme car, comme on peut s’en douter, la prudence est de mise dans ce domaine, en sachant que si, par malheur, un enfant naissait avec une malformation, le doute porterait immédiatement sur le médicament pris au début ou pendant la grossesse alors que cela peut être malheureusement dû au risque incompressible de survenue des malformations observées dans la population générale (de l’ordre de 3%).

Trois sources de renseignements possibles :

• Vérifier sur la boîte de médicaments si est apposée une vignette qui contre-indique son utilisation. Il faut toutefois reconnaître qu’une attitude des plus prudente a été prise par nos autorités de tutelle et les firmes pharmaceutiques (on peut voir une vignette appelant à la sécurité d’emploi alors que les données scientifiques sont rassurantes).
• Accéder au site du Centre de Références sur les Agents Tératogènes (CRAT) : https://lecrat.fr où des informations plus précises sont fournies. Ces informations sont également disponibles dans les fiches du Club Rhumatismes et Inflammation (http://www.cri-net.com).
• Lire les recommandations des sociétés scientifiques, recommandations issues d’une analyse des données publiées dans la littérature. Un article récent (en anglais) résume les recommandations de la société scientifique européenne EULAR. Cet article est disponible sur le site internet de l’EULAR ou directement en tapant dans un moteur de recherche « The EULAR points to consider for use of anti-rheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation ».

Pour être plus pratique, on peut résumer la situation de la manière suivante :
- le paracétamol peut être utilisé,
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent pas être utilisés après le 5ème mois de grossesse,
- les corticoïdes peuvent être utilisés
- pour les traitements de fond conventionnels, la salazopyrine peut être utilisée mais pas le méthotrexate, ni le léflunomide,
- pour les thérapeutiques ciblées, on préfère les arrêter et ne pas les utiliser pendant la grossesse. Toutefois, si nécessaire, on peut avoir recours aux anti-TNF et notamment au certolizumab et à l’étanercept.