Dernière mise à jour : 14-01-2023
Lors de la consultation, l’ophtalmologue commence par la mesure de l’acuité visuelle en vision de loin et de près, avec ou sans verres correcteurs. L’acuité visuelle de loin s’exprime par un test de lecture (lettres de taille décroissante) chez un adulte, en chiffre/10 pour chaque œil. L’acuité visuelle de près est exprimée chez l’adulte selon l’échelle de Parinaud allant de 1.5-2 (normale) à 14 (très altérée) ; les tests de lecture de près et de loin sont différents chez les jeunes enfants.
Ensuite vient l'examen à la lampe à fente. Le menton du patient est installé sur la mentonnière d’un microscope equipé d’une lampe appelée lampe à fente, qui permet d’analyser tous les détails de la partie antérieure de l’œil.
Une fois que la pupille est dilatée, on réalise l’examen du « fond d’œil » qui permet l’analyse du segment intermédiaire (corps hyalin ou vitré) et du pôle postérieur de l’œil, la rétine avec les vaisseaux, le centre de la rétine appelé macula et la tête du nerf optique qu’on nomme papille.
À ce stade, l’ophtalmologue a fait ou écarté le diagnostic d’uvéite antérieure, intermédiaire, postérieure ou totale (panuvéite).
La recherche d’une hypertonie oculaire est systématique car elle peut com pliquer une uvéite. La pression intra-oculaire est mesurée par projection d’un jet d’air sur l’œil ou par contact à l’aide d’un cône en mettant au préalable une goutte d’anesthésiant.
L’ophtalmologue se sert ensuite de différents examens complémentaires afin d’identifier et d’analyser plus finement les lésions :
L’ophtalmologue est parfois amené à faire des prélèvements oculaires comme la ponction de chambre antérieure afin d’établir un diagnostic biologique précis, souvent infectieux, à la recherche d’anticorps ou d’agent infectieux. Le geste est rapide et indolore. Il s’agit de faire passer une aiguille fine sur le bord latéral de la cornée et de prélever un peu de liquide à la partie antérieure de l’œil. Chez l’enfant, on fait ce geste sous anesthésie générale. Le patient repart avec un pansement qu’il retirera au bout de quelques heures.
Le diagnostic de l’uvéite commence par un examen ophtalmologique complet. Les examens complémentaires permettent de mieux analyser les lésions inflammatoires. Le prélèvement oculaire (ponction de chambre antérieure) sert à rechercher une cause infectieuse locale.