Prothèse Articulaire en 100 questions

Après la mise en place d’une prothèse (quelle que soit le type de prothèse) :

- La convalescence doit être paisible et harmonieuse afin de reprendre tranquillement une vie normale sans excès ni démesure. Reposez-vous jusqu’à la consultation avec le chirurgien :

- nous conseillons la poursuite du traitement antalgique prescrit, il est  indispensable de continuer le glaçage du membre opéré au moins 4 fois par jour durant le premier mois  et sa surélévation pour diminuer le gonflement réactionnel ;

- nous vous incitons à prendre soin de votre cicatrice, de la garder propre et au sec  (pas de bain avant complète cicatrisation, mais les douches sont autorisées dès le lendemain de l’intervention en protégeant soigneusement le pansement s’il n’est pas étanche à l’eau ou sans aucune protection en cas de pansement colle ou de pansement étanche).

Les fils peuvent être résorbables, il n’est pas nécessaire de les retirer.

Les fils non résorbables sont enlevés vers le 15^ème jour en principe (et pas avant le 21^ème jour pour les prothèses de genou), par l’infirmière du centre de convalescence ou par une infirmière libérale qui viendra chez vous (il est nécessaire de penser à acheter le petit matériel pour l’ablation des fils : ciseaux, pince à épiler, alcool à 70°, compresses, pansements) ou par une infirmière libérale à son cabinet) ;

- les mouvements exagérés et les positions forcées liés à certaines activités quotidiennes ou sportives, doivent être évités les premiers mois car ce sont des mouvements potentiellement  “luxants” pour une prothèse de hanche. Ces gestes vous seront expliqués par l’équipe soignante  et la kinésithérapeute lors de votre hospitalisation (annexes) ; la rééducation doit être douce, non douloureuse et progressive, respectant  la prescription du chirurgien ;

- Pour les prothèses du membre inférieur (hanche, genou, cheville), il est habituel de marcher avec une ou deux cannes pendant plusieurs jours ;

- Pour les prothèses du membre supérieur (épaule, coude, main-poignet), l’articulation peut être immobilisée entre les séances de rééducation ;

- La reprise de l’activité sexuelle s’envisage lorsque vous vous sentez prêt(e), en évitant les positions acrobatiques.

Les autres précautions sont en fait très variables en fonction du type de prothèse.

Par exemple, si vous avez une prothèse de la hanche :

- en cas de retour à domicile : Il est parfois nécessaire d'aménager votre habitat. Pour la majorité d'entre vous, le kinésithérapeute vous aura appris à monter et descendre les escaliers avec les cannes, vous pourrez ainsi dormir dans votre chambre à l'étage. Il faudra mettre un rehausseur si vos toilettes sont trop basses, des barres d'appui dans la douche et les toilettes, un tapis de douche antidérapant et un siège de douche si nécessaire (les bains sont déconseillés au début). La marche se fera avec des chaussures aux semelles antidérapantes. Enfin, vous pourrez vous assoir sur toutes les assises à hauteur normale soit environ 50 cm ; les accoudoirs faciliteront le lever surtout au début." (annexes) ;

- si vous allez dans un centre de convalescence, ces précautions ne seront plus indispensables mais lors du retour à domicile, au début, elles peuvent être source de confort ;

- la poursuite du traitement anticoagulant pendant quelques semaines est souvent nécessaire: piqûres (injections sous-cutanées tous les jours d’une héparine de bas poids moléculaire), prise de comprimés (anti-vitamines K : AVK ou nouveaux anticoagulants oraux : anticoagulants oraux directs / AOD). Pour surveiller certains traitements anticoagulants, des prises de sang sont parfois nécessaires : pour les héparines, il faut surveiller les plaquettes 2 fois par semaine (elles doivent rester au-dessus de 150 000/mm3) et pour les AVK, il faut surveiller l’INR (International Normal Ratio) qui doit se situer entre 2 et 3 (au-delà de 5, il y a un risque de saignement et en dessous de 2 c’est inefficace) ou un Temps de Quick (TP) voisin de 30 % ; le résultat doit être montré à votre médecin.