Gougerot Sjögren en 100 questions

La modification précoce de la composition de la salive puis la diminution de la salive et la perte des propriétés de défense antibactérienne, va favoriser la survenue de caries rampantes au collet des dents. Néanmoins, les caries sont aussi fréquentes dans la population générale. Si les caries se répètent et sont multiples, elles peuvent amener à des extractions répétées. Pour éviter cela, l’hygiène dentaire est donc une priorité avec nettoyage des dents et des espaces interdentaires avec un jet dentaire mais de faible puissance pour ne pas fragiliser les gencives ou l’utilisation d’un fil dentaire. Le brossage des dents doit se faire avec une brosse souple, toujours de la gencive vers les dents pour ne pas traumatiser le collet de celles-ci. Une consultation auprès de votre chirurgien-dentiste est utile tous les 6 mois pour dépister des caries débutantes. Un détartrage régulier est conseillé pour limiter les risques d’inflammation des gencives. Si nécessaire les implants dentaires sont tout à fait possibles s’il y a un bon état parodontal. Les études cliniques aujourd’hui montrent le même taux de succès des implants chez les patients atteints d’un syndrome de Gougerot Sjögren que chez les patients sains.  La pose d’implant permet d’éviter d’avoir une prothèse amovible lorsque des dents ont dues être enlevées ; on réalisera alors sur les implants soit des couronnes unitaires, soit des bridges. La pose d’implants peut également permettre de stabiliser une prothèse amovible, qu’elle soit totale ou partielle. Le fait de stabiliser la prothèse amovible par des implants permet de limiter ses mouvements et donc d’améliorer le confort et de diminuer les blessures de la muqueuse. En tout état de cause, si la pose d’implant n’est pas possible, la prothèse doit être vérifiée régulièrement par un chirurgien- dentiste qui contrôlera l’occlusion (c’est-à-dire l’uniformité des contacts entre la prothèse et les dents antagonistes), l’état de la surface de la prothèse et modifiera celle-ci en cas de blessures de la muqueuse. On a souvent conseillé de réaliser des prothèses avec une base en résine souple, théoriquement mieux tolérées sur un tissu muqueux fragile. Pour diminuer les douleurs sous prothèses favorisées par la sécheresse buccale, on peut badigeonner le dos de la prothèse par un gel antiseptique (Polydiméthylsiloxane par exemple). Les patients peuvent se voir prescrire des bisphosphonates pour prévenir ou traiter une ostéoporose liée à la prise prolongée de corticoïdes. Or, ces molécules peuvent exceptionnellement provoquer une nécrose osseuse. Cependant, il faut distinguer les biphophonates prescrit dans le cadre de l’ostéoporose de ceux prescrit à dose plus importantes dans le myélome. Dans le cadre de la prévention de l’ostéoporose, ce risque est très faible et est évalué entre 0.01 à 0.34 % selon les études. Il est surtout fonction de la durée de la prise de ces bisphosphonates, de la voie d’administration et de traitements connexes. Des recommandations pour prévenir le risque de nécrose osseuse ont été émises par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé AFSSAPS Cf annexe 7. L’AFSSAPS ne contre indique pas les avulsions dentaires, ni la pose d’implants lors de la prise de bisphosphonates par voie orale, mais elle rappelle des mesures chirurgicales simples qui favoriseront une cicatrisation muqueuse et osseuse rapides et optimale. Ces mesures étant aujourd’hui respectées , on a vu diminuer de façon drastique l’incidence des nécroses osseuses suite à des actes chirurgicaux. Il n’y a plus lieu aujourd’hui de refuser de soigner des patients qui ont ou ont eu des bisphosphonates dans le cadre de l’ostéoporose. Cependant , il est souhaitable, comme le rappelle l’AFSSAPS, de mettre en état la cavité buccale avant l’instauration des bisphosphonates et d’avoir des contrôles réguliers par son chirurgien dentiste.