Syndrome OCMR / Syndrome SAPHO (edition 2025) en 100 questions

Les corticoïdes par voie générale peuvent être administrés en perfusions intraveineuses ou par la bouche pour contrôler une maladie très évolutive.
Les principaux effets secondaires des corticoïdes apparaissent de manière variable selon les personnes, pour des doses supérieures à 0,2 mg/kg/j au long cours chez un enfant et à 7,5 mg/j sur des périodes prolongées chez l’adulte.

Ce sont :

• un syndrome cushingoïde (joues de « hamster ») qui ne peut pas être évité mais disparait spontanément après l’arrêt du traitement ;
• une prise de poids par excès d’appétit, parfois majeure avec l’apparition de vergetures diffuses en cas de non-respect des règles hygiéno-diététiques (voir annexe 5) ;
• un ralentissement ou arrêt de la croissance en taille chez l’enfant, de rattrapage incertain ;
• des troubles du sommeil accompagnés d’irritabilité ; ils disparaissent vite alors même que le traitement est poursuivi ;
• des troubles psychiatriques (rarement), comme la dépression, nécessitant parfois un avis psychologique ou pédo­psychiatrique ;
• une susceptibilité accrue aux infections potentiellement sévères car les corticoïdes diminuent les défenses immunitaires ; en cas d’infection, il est nécessaire de consulter un médecin dans les 24h ; être à jour dans ses vaccinations est particulièrement important ;
• des risques de diabète, d’hypertension artérielle et d’ostéonécrose aseptique concernent surtout les adultes ;
• une fonte musculaire et une déminéralisation osseuse responsable d’une fragilité osseuse, qui peuvent être contrebalancées par une activité physique soutenue ;
• une peau fine et vulnérable avec des « bleus » parfois spontanés et des problèmes de cicatrisation, une hyperpilosité ;
• des troubles des règles ;
• une cataracte, un glaucome.

Sous corticoïdes, les patients doivent être supplémentés en vitamine D et calcium ainsi qu’en potassium (sauf les enfants qui n’ont besoin qu’exceptionnellement d’apports en potassium). En revanche, les restrictions diététiques en sel chez l’adulte et en sucre rapides et lents chez les adultes et les enfants sont indispensables.

La corticothérapie par voie locale expose essentiellement à un risque de complication locale. Pour les infiltrations articulaires avec les dérivés fluorés, la diffusion dans certains cas du produit en dehors de l’articulation expose à un risque d’atrophie sous-cutanée. Ce risque peut être réduit en ayant recours à l’échographie pour guider le geste lorsque celui-ci s’avère techniquement délicat (infiltration des petites articulations).
Pour les collyres cortisoniques, ils exposent à un risque de cataracte ou d’hypertonie oculaire voire de glaucome, d’autant plus grand si l’inflammation oculaire n’est pas bien contrôlée et si une cortico­thérapie générale est donnée de surcroît. Le risque de développer ces complications varie beaucoup d’une personne à une autre.
Lorsque l’ophtalmologiste constate qu’il y a un tel risque chez son patient, il faut qu’il discute avec le rhumatologue de la possibilité de mieux contrôler l’inflammation oculaire tout en réduisant la corticothérapie. Il peut pour cela utiliser un traitement de fond par voie générale, comme le méthotrexate, ou comme certains traitements biologiques qui ont une activité à la fois sur l’arthrite et l’uvéite.